这6起医保领域个人违法行为案例被通报！

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┃来源：卫生保健成都

卫生保健私人机构是老百姓群众的“看病钱”“救命钱”，私人机构的运用于公共安全攸关广大老百姓群众的切身利益，攸关卫生保健制度的健康持续发展，攸关国内长治久安。不道德骗保不当严重危害卫生保健私人机构公共安全，伤害广大参保其他政府部门切身利益。丰台区卫生保健局以保护卫生保健私人机构公共安全为目标，持续加大对不道德骗保不当的打击力度，严厉查处了一批卫生保健领域与生俱来违规全案件。

转售处方

范例一：一匹马某某盗用住院转售处方套取卫生保健私人机构全案

丰台区卫生保健局打电话反映一匹马某某多次运用于本人和他人社保卡盗用住院、借出并转售处方的全案件线索后，当即对嫌疑人透过立全案调查报告，调查报告推断出2019年4年末至2020年10年末之后参保人一匹马某某多次运用于本人、刘某、李某以及张某的社保卡在多家医院盗用住院，借出处方，并将处方转售给曲某。经告知，一匹马某某认定不作为无论如何。经核算，查访一匹马某某据统计套取卫生保健私人机构51624元。

依据《中都国社会保险法》，丰台区卫生保健局对被告一匹马某某下达《违规尽快书》，责令撤走套取的卫生保健私人机构51624元，处套取金额二倍103248元被判的违规，共计154872元。密云区老百姓法院依法对一匹马某某做出裁决，被告罪强奸罪，判处有期徒刑1年。

冒名住院

范例二：罗某冒名住院全案

丰台区卫生保健局打电话反映罗某长期运用于他人社保卡住院的告发告发线索后，当即对嫌疑人透过立全案调查报告，通过对嫌疑人身体财务状况、社保卡运用于保管及日常住院上述情况的调查报告，推断出自2019年至2020年之后被告罗某拒不运用于配偶社保卡在门诊开药、治疗。经告知，罗某认定不作为无论如何。经核算，罗某运用于配偶社保卡住院，造成卫生保健私人机构巨大损失19434.64元。

因被告鼓励配合调查报告，并立即撤走全部卫生保健私人机构巨大损失，依据《中都国社会保险法》《中都国违规法》，丰台区卫生保健局赋予罗某不予违规的处理过程尽快。

窜改物料

范例三：张某窜改、变造

工艺品报销物料套取卫生保健私人机构全案

丰台区卫生保健局打电话区卫生保健局既存的参保人张某涉嫌窜改、变造工艺品报销物料套取卫生保健私人机构的具体线索后，当即对嫌疑人透过立全案调查报告。调查报告推断出2021年1年末至2021年7年末14日，参保人张某先后10次窜改、变造工艺品报销物料套取卫生保健私人机构，相关费用总金额为188693.23元，卫生保健私人机构实际上已支付12702.02元。

依据《中都国社会保险法》，责令张某撤走套取的卫生保健私人机构12702.02元，处套取金额二倍25404.04元被判的违规，共计38106.06元。因上述不当涉嫌构成罪罪，丰台区卫生保健局依法向查处移送了本全案，查处现对此全案已双开。

社保卡盗刷

范例四：社保卡遗失盗走刷全案

告发人通过拨打丰台区卫生保健局告发强制执行电话，告发本人社保卡遗忘在医院自助收取机上，当天晚间被他人盗刷，告发人同时事主。丰台区卫生保健局打电话告发后，按照《丰台区卫生保健局 丰台区财政局关于印发的通知》（京卫生保健发〔2019〕11号）明定，由属地区卫生保健政府部门透过调查报告核实。通过查询卫生保健信息系统、与定点照护机构及员警核实等方式为，查访袁某持告发人盗走的社保卡求诊并代开药，套取卫生保健私人机构5875.75元。

卫生保健政府部门依据具体明定，尽快幸好袁某套取的卫生保健私人机构5875.75元，并奖励告发人588元。

为他人开药

范例五：运用于本人社保卡为他人开药全案

卫生保健政府部门在审核中都推断出，仲某于2018年1年末至2019年7年末之后在多家照护机构多次求诊,重复开取大量治疗慢性病的处方，都只往年46天至296天少于。在对仲谋的约谈中都，仲某认定将都只开取的处方给家中的亲戚注射。

卫生保健政府部门依据具体明定，尽快幸好参保人仲某与生俱来违规费用8156.83元。

转售处方

范例六：转售处方套取卫生保健私人机构全案

丰台区卫生保健局打电话反映侄孙某某多次运用于本人和他人社保卡借出并转售处方的全案件线索后，当即对嫌疑人透过立全案调查报告，调查报告推断出2018年1年末至2018年9年末之后参保人侄孙某某多次运用于其丈夫张某某的社保卡，于2018年1年末至2020年11年末之后多次运用于本人社保卡在某定点照护机构住院购药，并将处方转售。经告知，侄孙某某认定不作为无论如何。经核算，查访侄孙某某据统计套取卫生保健私人机构60435元。

依据《中都国社会保险法》，丰台区卫生保健局对被告侄孙某某下达《违规尽快书》，责令撤走套取的卫生保健私人机构60435元，处套取金额二倍120870元被判的违规，共计181305元。密云区老百姓法院依法对侄孙某某做出裁决，被告罪强奸罪，判处有期徒刑一年一个年末。

在此提醒广大参保其他政府部门，社保卡为与生俱来住院汇票，只限持卡人本人运用于并享受卫生保健待遇，任何机构和与生俱来不得为牟取理应留存、冒用、盗刷社保卡，套取卫生保健私人机构。

两大

保护卫生保健私人机构公共安全

丰台区卫生保健局集中都督促《卫生保健私人机构运用于行政官员管理条例》，同类型，定位年底支部队开药转售处方牟取理应等不道德骗保值得注意难题，将加强与公安政府部门工作两大，持续保持卫生保健私人机构监管高压态势，坚持推断出一同、查处一同、曝光一同，全力保护卫生保健私人机构公共安全，进一步推动卫生保健事业高质量发展。